Главная страница // Хирургическая гинекология // Органосохраняющая хирургия при миоме матки
Органосохраняющая хирургия при миоме матки
Миома матки - Органосохраняющая хирургия при миоме матки
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
Виды органосохраняющих операций при лечении миомы матки
Актуальность органосохраняющего лечения миомы матки очень высока в связи с омоложением патологии и неуклонной тенденцией к увеличению возраста женщин, планирующих первую и последующие беременности. Это диктует необходимость сохранить матку, и не лишить пациентку способности к деторождению.
Консервативная миомэктомия является золотым стандартом для данной категории больных. Она показана при наличии симптомной миомы матки, субсерозного узла на ножке, опухоли, деформирующей полость органа, цервикальный канал или устья фаллопиевых труб, а также при диаметре новообразования от 8-10 см и сочетании миомы с идиопатическим бесплодием, кистой яичника, эндометриозом или другой гинекологической патологией, требующей хирургического лечения.
Виды органосохраняющих операций
Сегодня появилось большое количество малоинвазивных методов лечения миом: эмболизация маточных артерий, криомиолиз, ФУЗ-абляция, электромиолиз и других, имеющих удовлетворительные результаты в плане сохранения органа. Их применение у пациенток, желающих не терять фертильность, нуждается в дальнейшем изучении.
Консервативная миомэктомия
Эмболизация маточных артерий - это введение в эти сосуды через бедренную артерию вещества, которое блокирует кровоток в миоматозном узле, вызывая инфаркт опухоли. Здоровый миометрий при этом кровоснабжается в обычном режиме. Минус этого вмешательства, помимо недостатка данных, касающихся влияния на репродуктивную функцию женщины, является отсутствие информации об отдалённых результатах.
Трансабдоминальная МРТ-контролируемая криотерапия. Под контролем магнитно-резонансного томографа в миоматозный узел вводится несколько криопроб, активизация которых приводит к разрушению опухоли. Метод требует дальнейших исследований.
ФУЗ-абляция - дистанционное разрушение миомы матки с помощью фокусированного ультразвука, контролируемое с помощью магнитно-резонансного томографа. Является экспериментальной методикой, что наряду с другими имеющимися противопоказаниями ограничивает область её применения.
При гистероскопической резекции с абляцией эндометрия в полость матки вводится гистероскоп, выполняется резекция субмукозного миоматозного узла, выскабливание слизистой оболочки и её выжигание с целью создания аменореи. После такого вмешательства фертильный потенциал равен нулю. Возможно развитие эмболии лёгочной артерии, инфицирования, аденомиоза.
Миолиз - осуществляется с помощью лапароскопического доступа с использованием электрического тока или лазера, с помощью которого удаляют миому и сужают прилегающие к ней кровеносные сосуды. При криомиолизе используют жидкий азот, замораживающий опухоль. Относительно эффективности и безопасности этих методов на сегодняшний день недостаточно данных в связи с отсутствием необходимой доказательной базы.
Пока идёт дальнейшая разработка экспериментальных методик, в гинекологической практике среди органосохраняющих вмешательств по-прежнему приоритетное место занимает миомэктомия, выполняемая абдоминальным, лапаро- или гистероскопическим доступом.
ЦЕНТР ГИНЕКОЛОГИИ И ХИРУРГИИ - МОСКВА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
