Главная страница // Хирургическая гинекология // Лечение множественных миом матки
Лечение множественных миом матки
Миома матки - Лечение множественных миом матки
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
Виды множественных миом матки
Множественные миомы матки - это миомы с различным количеством узлов неодинаковой величины и формы (встречаются около 80% случаев среди всех миом матки).
Малые множественные миомы состоят из узлов, размеры которых по отдельности не превышают 20 мм в диаметре при общем объёме матки не большем, чем восьминедельная беременность. Имеются клинические проявления в виде мено- или метроррагий, дисменореи и бесплодия. Опухоли этой категории, с патогенетической точки зрения, начинают приобретать автономные свойства.
О множественной миоме матки со средним размером доминантного узла идёт речь в том случае, когда имеется несколько миоматозных узлов с величиной максимального из них не более 6 см.
Назначаются агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов
Множественные миомы больших размеров и сочетанной локализации рассматриваются как сложная миома матки.
Лечение множественных миом матки
Для лечения пациенток с малыми множественными миомами применяется двухэтапная схема терапии. Сначала назначается курс индукторов регрессии миоматозных узлов. К таким препаратам относятся агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, инициирующих фармакологическую менопаузу. В связи с целым рядом побочных эффектов, заключающихся в негативном воздействии на организм женщины, особенно на костную систему, выраженных вегетативных расстройствах, характерных для климактерического периода, срок приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев. Так как после отмены гормонотерапии наблюдается возобновление роста миомы, стали предприниматься попытки продлить курс лечения агонистами гонадотропных рилизинг-гормонов. Например, путём назначения заместительного лечения малыми дозами эстрогенов. Смысл таких схем состоит в переведении пациентки из искусственной менопаузы в естественную с целью закрепления достигнутого эффекта. Подобные длительные курсы оправдывают себя в тех случаях, когда больные с миомой матки находятся на пороге развития климактерического периода.
В других возрастных группах использование такой схемы назначения препаратов нецелесообразно. Принимая во внимание молодой возраст пациенток и наличие репродуктивных планов, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов применяются у них короткими трёхмесячными курсами в плане предоперационной подготовки для уменьшения размеров миомы матки. Такой приём препаратов в некоторых случаях даёт возможность обойтись без хирургического вмешательства, а при его неизбежности провести операцию планово с наименьшим количеством осложнений.
Множественные миомы матки
По окончании курса лечения индукторами регрессии пациентки имеют все шансы перейти из группы малые множественные узлы в группу клинически незначимые или миомы малых размеров, при условии соблюдения второго этапа терапии, заключающегося в назначении комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочной левоноргестрел-содержащей гормональной системы, способствующих стабилизации процесса и предупреждению развития рецидивов.
При наличии множественных миоматозных узлов среднего и большого размера применение индукторов регрессии целесообразно только в плане проведения комбинированной терапии, так как в этих случаях хирургического вмешательства избежать невозможно. Данные препараты способствуют улучшению конечных результатов лечения.
ЦЕНТР ГИНЕКОЛОГИИ И ХИРУРГИИ - МОСКВА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ